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患者女，43岁，因右上腹剧烈疼痛前就诊。甲钙蛋白3000，B型超声检查：肝脏大小正常，于右肝前叶及左肝内见一大片状回声明显增粗不均区，呈结节样，范围约为11.1*9.4cm，界欠清，余肝质实回声均匀。脾无肿大，回声均匀。双肾大小形态正常，肾实质与肾窦回声正常。双输尿管未见扩张。膀胱充盈，未见明显占位性病。腹膜后未见明显肿大淋巴结回声。腹腔未见明显异常游离液性区。超声提示：1肝实质性占位性病变（肝MT?） 2门静脉左支至右前支实体回声（瘤栓？）十日后来我院就诊，纳差，消瘦，乏力，未见明显黄疸和腹水。 CT上腹部平扫＋增强，检查所见：肝左叶、右前叶见一巨大团块状稍低密度影，边缘不规则，有分叶，病灶密度不均，CT值约12.2cm*5.7cm*10.3cm，增强扫描动脉期病灶可见不均匀明显强化，门脉期及延迟期强化减退，其内可见不规则无强化低密度区，病灶由肝左动脉供血。动脉期肝S6段包膜下见一结节状强化区，门脉期及延迟期强化减退，呈等、稍低密度。门静脉左右支增宽，其内见稍低密度充盈缺损，增强扫描可见强化，与上述病灶类似。肝右叶强化程度降低。肝中静脉远端显示欠清，肝左右静脉充盈尚可。肝内胆管未见明显扩张。肝左叶包膜下见少许水样密度影，范围约1.0cm*0.6cm。脾肿大，约7个肋单位。胰腺未见明显占位性病变，胰管未见明显扩张。所摄入肝门区见肿大淋巴结影，较大者约2.1cm*1.6cm，增强扫描可见强化。所摄入T10椎体见斑片状致密影，边界清楚；双肺下叶见少许条索状影，边缘较清楚。诊断：1肝左叶、右前叶占位性病变，考虑巨块型肝癌，并门脉左右支癌栓形成，肝中静脉可疑受侵，肝门区淋巴结肿大，少量腹水。 2肝S6段包膜下小结节，考虑肝内转移与异常灌注鉴别；肝右叶灌注不良。 3脾稍大。 4慢性胆囊炎，胆结石。 5所摄入T10椎体密影，考虑骨岛可能，双肺下叶少许慢性炎症。介入治疗一次，出院小结如下：入院诊断：巨块型肝癌并门脉左右支癌栓形成出院诊断：巨块型肝癌并门脉左右支癌栓形成乙肝后肝硬化住院经过：患者以“肝脏占位3天”为主诉入院。缘于入院前3天因恶心，呕吐胃内容物，于当地医院查肝脏占位性病变考虑肝癌。为求进一步明确诊断，遂于我院行肝脏CT检查示：肝左叶、右前叶见一巨大团块状稍低密度阴影，边缘不规则，有分叶，病灶密度不均匀，CT约37-50HU,范围约12.2CM*5.7CM*10.3CM,增强扫描动脉期病灶可见不均匀明显强化，门脉期及延迟期强化减退，门脉左右支增宽，其内见稍低密度充盈缺损，考虑巨块型肝癌，并门脉左右支癌栓形成。现无畏冷、发热、腹胀，无眼黄、尿黄、皮肤黄，为求进一步诊疗，门诊拟“巨块型肝癌并门脉左右支癌栓形成”收入住院。既往体健。入院查体：T:36.4C P:83次/分 BP:80/60mmHg，神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、无皮疹及出血点，局部无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心相对浊音界无扩大，心率83次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，未见胃肠型、胃肠蠕动波。腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝右肋下3cm，质硬、表面呈结节状，轻触痛，边缘钝，脾肋下未触及，叩诊呈鼓音肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区、双肾区无扣痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，无气过水音，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。查血常规： WBC 8.1*10^9/L N 70.5% L 14.8% Hb 134g/L Plt 177*10^9/L 尿常规、粪便常规正常 AFP 51092ng/ml HBV DNA 1.06*10^3 血凝全套： PT13.3sec INR1.05 APTT 36.2sec TT15.6sec FIB 6.0g/L 生化全套： TP 70g/L ALB 34g/L TBIL16umol/L DBIT3.5umol/L ALT58IU/L AST 74IU/L GLU4.8mmol/L BUM3.0mmol/L Cr60umol/L 尿酸433umol/L K 3.9mmol/L Na 139mmol/L Cl-99mmol/L Ca3.5mmol/L 术前四项：乙肝表面抗原>250IU/ml 丙肝表面抗原0.14s/co 艾滋病抗体0.14s/co 梅毒抗体0.07s/co 于2011-04-19局麻下行1次“选择性肝动脉造影+化疗栓塞术”，术顺。术后患者曾发热、食欲较差，考虑栓塞后综合症，予保肝、制酸、补液等处理好转，复查血常规：WBC3.6*10^9 N59.4% L28.8% Hb106g/L Plt206*10^9/L 肝功： TP56g/L ALB26g/L DBIL2.0umol/L ALT46IU/L AST54IU/L 肾功： GLU4.6mmol/L BUN2.3mmol/L Cr41umol/L K 3.6mmol/L Na 140mmol/L Cl-103mmol/L Ca 2.9mmol/L 病情好转，今日出院。出院医嘱：1、介入科门诊随访，一个月后复查肝CT 2、出院带药：肝复乐片复方班螯胶囊（康赛迪）八宝丹胶囊甘草酸二铵肠溶液胶囊（天晴甘平）患者是典型的劳动妇女，平时体力劳动较多，除胃病外无大病，然后就这样了。目前，能起床走动，走就了就胸闷。生活基本上能自理。体型消瘦44公斤，无明显腹水，无明显疼痛。饮食尚可。前段时间吃药后呕吐，停药后缓解。 1、下一步该选择什么治疗，有没有手术切除的希望？ 2、有没有较好效果的中药方子？ 3、适合服用索尼菲尼吗？索尼菲尼很贵，一年的收入也只能买一个月的药费，值不值得吃？ 4、我是临床大二的医学生，你说我除了安慰能干什么？